"The diagnosis is usually made from the history." v.s. "Everybody lies."

 你是Dr. House的信徒嗎?

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從案例報告學習臨床推理之理論。2010年美國一般內科雜誌 (journal of general internal medicine)做了一項創舉，他們用案例報告導入臨床推理之理論。以照片為例，臨床故事用粗體字，醫師推理用一般字體，然後他們加上一段分析醫師推理的背後理論，用斜體字表示。這樣的呈現，使讀者不但明白專家思路過程，還了解推理之理論。這種教學型式突破"臨床推理很難教"之困境。此模式推出之後，被美國各大醫學中心引用。我選8篇代表性文章置於學術資源內。讓有志於此道者觀摩，若要看實際教學如何進行，可參加105年3月25日(星期五) 09:00-16:00之課程:  醫師診斷能力提升工作坊 2.0—臨床思考能力

JGIM簡報1

(如果你看完覺得有道理，按個讚，使觀念傳遞出去。)

Written by CS LIN, MD, Assistant Professor.

某天在樓梯口遇到了二位總醫師，聊到醫學正反二拉力對抗的問題如何面對，因為時間有點趕，所以我不加思索地回答"中庸之道"。分開以後，我覺得我這個答案不甚妥當。 繼續閱讀 →

認知偏差的類型

認知偏差大部分來自「快思」「Type I process」 ，因為這個歷程缺乏理性分析。但是認知偏差也有可能在「慢想」「Type 2 process」時發生，例如分析思考時，使用不合時宜的策略或指引。所謂不合宜的策略，如使用「排除最壞臨床診斷」的思考策略時，可能把每個腹痛血便的老人當SMA occlusion來排除，因此會過度診斷或浪費資源，而錯失簡單的診斷(Base-rate neglect)。但如何在診療的當時就知道有無犯下認知偏差，這是很難的課題，大多數時候也只是事後才能得知。用以下列表格說明來常見的認知偏差。

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第八屆美國「提升醫學診斷能力」年會在2015年9月27～29日於華盛頓D.C舉行，共有15國，約300名醫護相關人員參加。自1999年，Institute of Medicine (IOM)發表「To error is human」這本報告，全球開始注意病人安全與醫療品質。今年IOM又推出「Improving Diagnosis in Health Care」這本報告，在此次華盛頓D.C的會議中，不同專家從各個面向：如教育、政策法律、團隊合作、電腦資訊及工作環境系統工程等探討落實IOM的目標。

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