[診斷理論] 讓病人參與醫師診斷過程-Institute of Medicine 2015年的建議

第八屆美國「提升醫學診斷能力」年會在2015年9月27~29日於華盛頓D.C舉行,共有15國,約300名醫護相關人員參加。自1999年,Institute of Medicine (IOM)發表「To error is human」這本報告,全球開始注意病人安全與醫療品質。今年IOM又推出「Improving Diagnosis in Health Care」這本報告,在此次華盛頓D.C的會議中,不同專家從各個面向:如教育、政策法律、團隊合作、電腦資訊及工作環境系統工程等探討落實IOM的目標。

提升診斷過程品質是病人安全很重要的ㄧ項內容。據估計,每三個人中,就有一人曾經被誤診過,而這誤診的人中,有17%會形成傷害。雖然診斷過程以醫師為主要的決策者,但是要靠團隊合作及彼此有效的溝通。團隊成員包括護士、放射科醫師、病理科醫師、照會科別醫師及病人。病人及家屬是訊息輸入(input)的啓動者,在診斷過程的品質中,占有重要的角色。但是很多病人害怕沒有這種能力。然而,先期的研究顯示,給予病人教育及宣導,讓病人在團隊中成爲病史線索的提供者及給予醫師適當回饋,可以降低誤診,提高就醫滿意度。所以,IOM推薦兩個機構出版的衛教宣傳品,以使病人扮演成功的角度。其中一個機構(Kaiser Permanente)出版的宣傳品之精華如表一,供參考。

表一:關心自己健康的病友 (Smart Partners about Your Health)

主題 細節
就診前
想想你要跟醫師談什麼 你有什麼症狀?這些症狀多久了?你有治療過嗎?若是有,怎麼治療?
請人陪你就醫 那個人了解你的病情變化,可以幫忙你回答醫師的問題
把你在乎的事情先寫下來 提醒你對這些症狀最在乎的影響是什麼,把這些內容告訴醫師
準備自己的藥物清單 平常服用的藥物名稱及用法要告訴醫師
就診中
說出症狀 何時開始?不舒服位置在何處?是否已經消失?生活如何受影響?
說出你處理(治療)方式 處理之後,症狀是否因此改善?或是惡化?
分享你的想法 對於這個病,你擔心什麼?
提出你的疑問 要問醫師:「我的診斷是什麼?我的症狀都符合嗎?除了你說的這個診斷,還有其他可能嗎?會不會有其他病同時存在?」
就診結束後
確認你完全懂醫師的意思 把你接收到的診斷結果與治療計劃再說一次給醫師聽,有疑慮的地方請醫師再說明一次
遵守醫師交代 若是治療計劃你有難以配合的地方,要告訴醫師;詢問有沒有其他替代方案?

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