Occam's razor 奧卡姆剃刀

"Look for a single diagnosis that can explain all the findings"

說一個完美的故事(診斷)，解釋所有的發現，也就是奧卡姆剃刀，這是由14世紀邏輯學家、聖方濟各會修士奧卡姆威廉提出的原理，這個原理稱為“如無必要，勿增實體”，也是氣宗最高境界達到那循去的一。

Hickam's dictum 希克曼格言

"Patients can have as many diseases as they damn well please".

這是John Hickam, MD. 所提的原理，他在1950年代是擔任Duke大學的醫學系老師,也擔任過Indiana大學醫學系的主任。這句的意思有點粗俗，就是看病人自己爽，他要生多少病都可以。

如何得到正確的診斷，我們有二種推理能力，一是邏輯推理，一是敘事推理(Narraitve Reasoning), 也就是說故事的能力，如何達到正確的診斷，通常就是把病史、體証收集到的資料，運用邏輯推理的能力，講一個完美的故事就可能得到最正確的診斷(也就是奧卡姆剃刀)。若十個症狀分成講十個診斷，大概就錯的離譜了。但醫學充滿了不確定性，有時病人可能同時擁有二三種診斷(希克曼格言)，原則上還是先嘗試講一個完美故事，真的沒辨法，那才嘗試講二個故事。但我一直強調醫學的臨床實踐是"相對不是絕對"道理，要在二極之間切在那一點，因臨床狀況而異，只有上天說得準。但在外傷的病患，千萬不要用上奧卡姆剃刀啊 ，你可會被割的遍體鱗傷，因為外傷病患一個症狀可能就潛藏一個嚴重的創傷，這時可要把希克曼醫生的那句粗話搬出來，"看病人自己爽，他要生多少病都可以。"

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Written by LW LIN, MD.