V6在2014年起在自己的臉書寫一系列關於"醫學診斷"及"臨床決策"的文章，目的不在說自己多厲害，其實急診醫師到了主治醫師的階段，都一定有自己獨特的診斷及決策能力，否則早就Bye-Bye了。我的目的是要給住院醫師看的，我怕在臨床上遇到了，只對一個住院醫師講，其他住院醫師沒聽到，或線上工作時聽到無法心領神會，可以上臉書複習。但是常常我寫完臉書，住院醫師就犯我才剛分享心得的錯誤呢! 我問住院醫師，我最近po了什麼，回答不外乎下班很累、不太用臉書…。其實我分享的，一般的書不見得寫，要形成自己的一套思想矌日費時，只是希望住院醫師不要走冤枉路。

一位怪怪的年輕人說右腳很痛，說才剛由急診出院，問病史到一半就說很痛，說不要在問了，很沒禮貌。沒關係病人也許真的痛到受不了，所以我先給止痛，再繼續問。原來病人有DM，二個月前右下肢PAOD, 開過血栓清除術，有在吃抗凝血劑。我看右下肢明顯比左下肢腫，且摸不到足背動脈，一定有問題，我說我會安排CTA。過一會， 我看了old chart, 原來5小時前才回去。我去找住院醫師學妹問為何給病人回去? 學妹說因為交班說，病人已會過相關科別，說沒問題可以回去，只是家人無法來接，所以多留了幾天。我說病人沒喊痛嗎? 說有。但為何不信病人?

這犯了最少二個認知錯誤

"Diagnostic momentum" 貼標籤、人云亦云

病人、同事或專家做出了某個診断，大家便傾向附和，跟着一起往那條路上想，最後就變成了最終診斷，如貼標籤般愈黏愈緊，不再有其他可能。

"Psych-out error" 精神錯亂偏誤

這個病人有精神疾患，但目前控制的很好，醫生也停藥一陣子了。但病人講話就是很衝，這可能是精神疾病使然，也可能是他真的很痛。但我們可能因其精神疾患而不相信其所言，或認為其誇大不適。

所以V6名言: 病人塞奇, 你(住院醫生)才塞奇哩! 人生絕不能敗在塞奇及酒鬼身上!

精神病患及酒鬼特別容昜受到這種歸因錯誤 ( Fundamental attribution error ) 認知偏差的影響。所以醫生常被這類病患"狼來了"的情境下唬弄了數次後，便不信病人所說的complaint!

最後CTA雖是negative, 但有腫一定有問題，仔細一看竟然是DVT哩!

我每次教你們認真上臉書看我寫什麼，你看看又沒用上了吧，下次文章po完三天自動刪除，再來辦個V6語錄大會考! (現在可不行了，有急症福爾摩斯偵探館可線上查詢)

(如果你看完覺得有道理，按個讚分享，使觀念傳遞出去。)

Written by LW LIN, MD.

註，V6是周星馳迷，請忍耐V6大量的周星馳截圖，因為史帝芬周老師的談話，充滿著診斷推理的智慧之言喔!

圖片來自youtube"食神"截圖