他派師妹問我，你可懂"全身不適心法"，V6: 略懂!

全身不適這個主訴，10個急診醫師聽到， 9個馬上被氣勁震退倒彈10丈。就像只有發燒很難看，但發燒+那裏痛就很好查了，這就是沙通法則(沙通是個大盜，每次出獄後就去搶銀行，法官問跟銀行有仇啊，為何每次都搶銀行，他答說那裏有錢就搶，不去搶銀行，腦袋壞掉)。所以全身不適，真的很難。

如何面對，只能"無招勝有招"，先耐住性子不要發火，先作基本的檢查安病人的心，看看有無異常，但其實觀察病人可能發現一些蛛絲馬跡, 混熟了有時病人會開始透露一些細節，重點依然只是病史加體証。

心法就是九陽真經:「他強任他強，清風拂山崗；他橫任他橫，明月照大江。」「他自狠來他自惡，我自一口真氣足。」

曾經有old CVA bedridden病人，家人說全身不適，只查出pyuria，家人很擔心，我解釋還是可以安排住院，家人很高興，但我看到病人在掉眼淚，抓住這一點再問下去，原來是depression。

"全身不適"最後的原因常常查到最後往往是急診最常見的病因，有阿伯全身虛虛的，我一摸怎麼有cold sweating, EKG一作STEMI，再問還是沒有Chest pain / tightness / dyspnea。

有時病人其實有心理壓力，但他投射成身體有病，問他不講或內心無法接受是心病，檢查都出來了，跟病人混熟了，有時病人就吐實了。

以前都沒有注意要收集這樣的病例作教學，真的絕大多數沒什麼難病，很多是心病，但這卻是急診醫生很大的壓力源，如何在繁忙的急診室找出這類病人的問題，但又不致於讓自己氣血攻心，真的很難。我未來會注意收集這樣的案例作教學的，謝謝提醒!

醫學充滿了不確定性，若是純科學，怎麼會有沒有痛的急性心肌梗塞，而胸悶的要死也可能是冠心症、恐慌症，甚至是失戀而已，我們也不是那麼愛作心電圖及追蹤心臟酵素，負責健保核刪的藏鏡人醫師請不要再事後數值正常就砍砍砍了，教科書都說壓力大會引發心肌梗塞，失戀壓力也很大，難保不會心肌梗塞，更不要說全身不適也有可能是心肌梗塞的表現哩!

(如果你看完覺得有道理，按個讚分享，使觀念傳遞出去, 扭轉健保、司法、社會及自身對醫學的認知偏誤。)

Written by LW LIN, MD. © emdxhouse.com & LW LIN. All rights reserved.

註，V6是周星馳迷，請忍耐V6大量的周星馳截圖，因為史帝芬周老師的談話，充滿著診斷推理的智慧之言喔!

註，圖片來自youtube"國產零零漆"截圖