想成為診斷大師的人，這篇文章值得一讀。但這內容也是一種幫助記憶的原則，看了之後，教自己小孩也很有用。
根據認知心理學的研究，要提升診斷能力，不能只靠背住很多「知識」，還要注意知識貯存結構。換句話說，平常在「記憶」時，要「刻意」、「有心」地貯存，以利將來「檢索」過程，可以有效提取在長期記憶區的經驗及知識。一個急診醫師做了10年，應該都看了不少案例，這些老鳥在診斷上仍然會有差距，這不是在案例的看多看少，而是差別在「提取」記憶的能力。
做為一個醫學教育者，你不能期望學生會懂「認知心理學」的理論或知道複雜的記憶術，但是教育者要能掌握教育技巧，讓學生養成好的記憶習慣及建構有效的知識貯存方式，讓他們背多也背的久，甚至可以「提取」其知識運用於未來急救情境。以下我將記憶的理論技巧用黑色表示，而用紅色表示醫學教育者用什麼教育策略引領學員使用這個技巧。整體內容最後以心智圖法呈現，以方便讀者全盤了解。
學習機會
「注意力」：對於有學習價值的案例，學員會打開他的「注意力」，啟動正式的學習歷程。人腦對視覺及聽覺的「注意力」，只停留數秒鐘，對此注意力沒有喚醒，就不會有「工作記憶」及「長期記憶」的行動。如圖一：訊息處理模式。可見注意力(attention)是記憶第一步。
圖一：訊息處理模式
教學策略：老師要進行教學時，可以先說明此教學內容的重要性。表達方式用故事、圖片、影像式動畫皆可，此目的在掀激發學員學習的「注意力」
學習方式
「生成法」：如果你讓學生先去「練習」處裡病人，然後再跟她討論處理要點及其過程之優缺點，學生會記的很清楚，這比「先講解再練習」的步驟更有效。也就是你可以用「先練習，再講解示範」的步驟。這個原理也適合自我閱讀時，學員先猜測課本重點會講什麼，然後在閱讀中，比較自己先前猜測得住點與實際閱讀內容之差異。
教學策略1：模擬教學可以大量用「先練習」的策略，因為不會造成病人傷害，然後在檢討階段做示範教學。另外，在PPT製做時，學習目的的陳述可以改用問句，例如「休克的定義是什麼？」如果時間允許，在正式講解前，先讓學生說出心目中的答案，然後再開始分析內容。這種討論雖然費時，但學生記得久，因為他會知道自己在那一部分比較弱，在學習過程中會特別留意補強！
「間隔提取練習」：對於學習內容，要間隔一段時間後，做自我測試，檢測那些內容被忘記。這個理論可以說明為什麼不斷做考題的小朋友，成績會比較好，因為他們常常進行間隔提取。
教學策略2：如果你在PPT上的教學目的用疑問句陳述，那麼在演講結束時，把這些教學目的的疑問句再展示出來，讓學員「提取練習」，你再做總結(Summary)，或要求學生每天睡前及早上起來時，回想前一晚所學習的內容，或數日後再回想內容。
「主題交錯學習」：如果有不同的學習主題要學習，那麼不要把相似的主題一次學完，學生會有機會將內容混合，可以使記憶干擾降低。
教學策略3：排課時，可以如下，第一小時「腹痛心法一」，第二小時「胸痛心法一」，第三小時「腹痛心法二」，第四小時「胸痛心法二」。
「詳細闡述法」：對於學習內容，用自己的話說出來，用自己以往的經驗做關連性連結或比較，對將來提取時，會有幫助，因為新舊知識在闡述過程會產生新組合。
教學策略4：當你遇到一個寶貴的診斷經驗時，「說出來給同事聽」或跟其他人討論。用自己的話「說出來」可以獲得回饋及在腦內重組學習到的知識。也歡迎你將案例經驗投稿到本部落格，這也是一種「詳細闡述法」。
教學策略5「記憶術」：記憶術非常多，如轉換、聯想、想像、情感、邏輯、定位、形象法等等，將再另一文章說明。
學習後
「反思」：每一段學習之後都要進行「反思」，也是一種「後設認知」(metacognition)的活動。有2個原則，比較與萃取(compare & contrast)及「內在與環境」因素檢討。所謂「比較與萃取」就是思考A內容與B內容有什麼相同相異處，所謂「內在與環境」，就是反思自己的思考模式有什麼優缺點?有沒有外在環境因素造成自己的錯誤?反思也是重組知識結構的技巧，但是被大多數人忽略！
教學策略：以下幾個有用的範例問題，可以用來自省或教學：
- 「你覺得重症肌無力與肺栓塞的ABG有甚麼相同相異處?」
- 「你診過思考過程中，你有什麼可以分享的或再改進的地方?」
- 「下次再遇到類似情境，應該怎麼做?」
- 「有無其他外在因素造成你在第一時間沒有想到這個診斷?」
- 用魚骨圖分析法，分析各種內外因素。
平常
「刻意練習」(deliberate practice)：為了一個目標，常常需要孤獨的、反覆的練習，使自己成熟練。這是一種態度。練習過程最好有教練或同儕同好之支持，比較能持久。
教學策略：鼓勵學生發表診斷經驗，建立診斷相關之討論群組或部落格，給予學生作業及回饋，塑造可以有「刻意練習」的環境。
圖二：提升案例學習記憶的教學技巧
Written by CS LIN, MD, Assistant Professor. © emdxhouse.com & CS LIN. All rights reserved.