對一位病患進行RSI (rapid sequence intubation快速導引插管)會引起怎麼樣的後果呢?

"Critical hemoglobin desaturation will occur before return to an unparalyzed state following 1 mg/kg intravenous succinylcholine"，此文雖是一篇20年前的研究，但卻是一篇相當重要的文章。在對病患進行完全的給氧(Preoxygenation)及去氮(denitrogenation)後[註]，打完1mg/kg的succinylcholine後，完全沒有自主的呼吸，

一個健康的70公斤成人，其SaO2會在8.7分鐘時掉到80%的危機值以下(臨床上一般訂在88-90%)。

中度疾患的70公斤成人，因肺泡容積下降、耗氧增加、分流增加、心輸出下降及血色素降低等因素，SaO2會在第5.5分鐘掉到危機值以下。

一位10公斤的健康兒童，因較高的生理耗氧及相對較低的肺泡容積，SaO2會在第3.7分鐘掉到危機值以下。

一位127公斤的肥胖成人，因相對於體重有較低的肺泡容積，SaO2會在3.1分鐘掉到危機值以下。

在圖的右下角，對於一位接受了1 mg/kg succinylcholine 注射的成人或兒童病患進行尺神經電刺激，在8.5分鐘時內收拇肌單刺激高度可恢後至50%。在肌力50%的恢復、加上給予FiO2 100%及無呼吸道阻塞下，是可以達到適當的自主呼吸。

但健康的70公斤成人在8.5分鐘之時，其SaO2已掉到83%。而在中度疾患、兒童及肥胖的狀況下，此時要不嚴重缺氣要不就開始CPR了。所以遇到打了肌肉鬆弛劑卻插不上的狀況(CI: can't intubate)，若有辨法 "悲" bag-mask ventilation真是阿彌佗佛了。但如果無法插無法"悲" (CICV: can't intubate, can't ventilate)，要等到病患能自主呼吸，猶如緣木求魚，不如趕緊插入LMA、i-Gel，或進行外科氣道吧。

註: 給氧的目的在延長插管前的安全窒息時間，但其機轉是去氮。在大氣下呼吸，因氮氣佔了79%，所以成人其肺部氧氣僅約有450西西。在100%氧氣呼吸下，若把肺部所有的氮氣趕走，肺部中的氧氣可以達到約3000西西的含量。

Written by Li-Wei Lin, MD. MS.

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Reference:
1. Benumof JL, Dagg R, Benumof R. Critical hemoglobin desaturation will occur before return to an unparalyzed state following 1 mg/kg intravenous succinylcholine. Anesthesiology. 1997;87:979-82.

2. Preoxygenation. Lifeinthefastlane.com.Reviewed and revised 15 March 2016