每當有傳染性疾病流行時，螢幕旁貼著便條紙提醒：“發燒病患，記得問TOCC"。這四個字是旅遊史Travelel Hx、職業別Occupation、接觸史Contact Hx及群聚Cluster的縮寫。不過TOCC到底有何意義呢?？ 如同標題所述，我不懂感染症。如果你也和我一樣，除了「我同事有流感！」，對其它都無感，請入內試試。
[R1.5系列] 我不會感染症
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作者彙整：nowfree
[課後檢討] 日常小事的思考
本文為2016/10/15「醫師診斷能力提升工作坊@大林慈濟」新增課程內容。因當日其它部分討論反應熱烈，此部分較少著墨，特別製作此篇課後檢討。
即使當完了住院醫師，變成了主治醫師，到了小小的醫院避難，每天還是可以遇到很多違反基本邏輯的做法，滲入工作中每一細索的步驟。照著別人做，久了好像也不覺得哪裡有問題了。有時護理師問我：「護理記錄要寫“For What?“；病人問為什麼要做這個？」某些時刻我的答案是：「因為沒有邏輯,所以記錄不好寫，流程不好解釋。」我倒是不覺得誰讀完了此文，可以有很大的進化。但對我而言，場面的控制，流程的精緻，可以使工作過得稍微愉快些，也當苦悶上班中的笑話吧。
【急診之心】EM MINDSET–JOE LEX–THINKING LIKE AN EMERGENCY PHYSICIAN
本文為emDocs近期文章EM MINDSET – JOE LEX – THINKING LIKE AN EMERGENCY PHYSICIAN中英對照版本，已取得轉載同意。
JOE LEX的簡介，僅節錄其中一句：參與急診醫學超過49年，曾為越戰軍醫, 急救技術員,急診護理師, 然後是急診醫師.
整篇文章有趣又睿智，所以我盡力的完成了翻譯。
[認知偏差] 說不的勇氣: 現狀偏差 (Status quo bias)
某些病患期待診斷一擊命中(這當然是一件很困難的事)。對病情解釋的改變，不論是嚴重變輕微或輕微變嚴重，都有人感到無法接受(這也是一件很奇怪的事)。實情上，隨著觀察時間的增加，可以得到更多的資訊，若能多方面考量(即Compare&Contrast技巧)，去除偏誤，通常可以得到更準確的診斷。
然而因為改變解釋，可能會造成病患無法接受，使得對原診斷說"不"，需要莫大的勇氣與心力。對留觀病患延續舊診斷，優點是節省時間心力。缺點是可能因治療或是動向的錯誤，增加留觀，對同一病症有多重對立的解釋，耗費時間心力。(這又是一件很奇怪的事)
[R1.5系列] Ileus？
案例： 45歲女性，10年前因不明原因開刀，胃剩下三分之一。今日覺腹脹，腹痛至診所，懷疑腸阻塞轉診至急診。無排氣，嘔吐。KUB/Standing Abdomen X-ray 正常，抽血檢查正常，予止痛後無持續性腹痛。
本文適應症：
⓪ 搞不懂Ileus是什麼，如何診斷，處置，會如何變化。
本文禁忌症：
⓪ 對Ileus治療毫無概念。
⓪ 準備考試。
本文服用方式：
小字為作者雜唸可忽略。
[Resident 1.5]高血鉀QA
案例：
7０歲男性，因全身虛弱在流感季節被送至醫學中心，體溫、血壓正常。檢傷先執行了心電圖，只覺得好慢。看到病人臉色蒼白，血紅素數值極低，準備輸血時，突然發現鉀離子高達7.2 mEq/L，但腎功能僅略升高，肛門指檢無黑便。
本文適應症：
⓪ 高血鉀醫囑太多，常常記不起來，或做不完。
⓪ 聽說高血鉀治療使用○○○效果不好，真的嗎？
本文禁忌症：
⓪ 對高血鉀治療毫無概念。
⓪ 準備考試。
本文服用方式：
小字為作者雜唸可忽略。
[診斷工具] 氣劍之爭: 交班困境之只有D-Dimer
交接班前，一名27歲男性，主訴胸口有點痛，但不喘。Vitals: 36.4℃/80/15 BP: 130/80, SpO2: 99%。
作了以下檢查：
CBC/DC, CK/CK-MB/Troponin, BUN/Crea/AST/ALT/T-Bil， BNP, D-Dimer, ECG, CxR。
一小時後，報告出來了。什麼都好，就是D-Dimer高了一些，862 µg/L。
交班後看了看病人，和動作相關的疼痛。胸壁上有壓痛點，呼吸也會引起疼痛，下肢無水腫。看來像是運動傷害引起。
過敏史：不明藥物過敏。
下一步怎麼辦？
[診斷工具] Troponin
如果你曾想過：
1. 為什麼Troponin > 0.5 ng/mL 才診斷為Acute myocardial Infarction？
2.病人Troponin 到底要追蹤幾次才可以回家？
3. Anemia/ Sepsis引發AMI到底合不合理？
那你可以讀讀看這篇文章，決定你的Practice風格為何？
[診斷武俠] 之急診實務：百變千幻衡山雲霧十三式第一式-生命徵象
如果你曾聽過：
體溫40度，打個退燒先等報告…
血氧量才70%耶，是不是天氣太冷？
剛剛血壓還150，怎麼現在剩80，是不是機器有問題？
喘？會嘛，我看你人好好的呀？手會不會有點麻？
這就是為你寫的…
[推理實戰]診斷流程的計劃
急診診斷工作的特色：較短的觀察時間，有限的檢查項目，受週末局限的資源，可能面對急劇的病程。確認診斷的過程，需要在此框限下進行計畫。 繼續閱讀