2015-8-10 社團法人台灣急診醫學會
醫師診斷能力提升工作坊
課程說明:
醫師診斷錯誤原因可分為二大類，第一是思路過程錯誤；第二是知識斷層。醫師是如何思考而做出診斷呢？大部分的專家都接受「雙重歷程模式」（dual process model）或稱「快思慢想」，來描述醫師的心智運作。「快思」是一種直覺反射、型態辨認的心智反應；而「慢想」是反思、分析的心智反應。例如病人主訴胸痛及放射至左肩，醫師會很快利用「快思」的思考模式診斷是心肌梗塞，如果用「慢想」的模式，則要花時間做胸痛鑑別診斷，分析每種可能診斷的機率。由於「快思」較省時，很多醫師偏愛這種模式，有效率但卻容易發生診斷錯誤。
依此理論，常犯的思路過程錯誤型態有：太早結案，定錨效應， 附和偏差，過度自信等30多種。另外，知識斷層占診斷錯誤原因約30%，但可以藉由一些策略彌補，我們將在課程中介紹。
「醫師診斷能力提升工作坊」的課程設計，依跨理論模式而設計，用活生生的急診實例，演說「快思慢想」的理論，使參與學員了解造成偏差的型態、知識的斷層，及去掉偏差的策略及破解困難案例的思考方式。為了讓學員回到工作崗位之後能改善自己的環境，並且將診斷策略傳遞出去，第四堂課採小組教學，並以實例作為小組討論基礎，用整合性思考方法，使上述的教學目標進一步強化。不論是課程的內容或是教學的模式，都是精心設計規劃，歡迎你前來共襄盛舉。
2015-8-10 醫師診斷能力提升訓練 工作坊-課程表
2016-3-25 醫師診斷能力提升工作坊
地點：台北市立聯合醫院中興院區六樓會議室
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時間 |
題目 |
講師 |
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8:00-8:30 |
報到 |
助教群 |
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8:30-8:35 |
課程介紹 |
林朝順 |
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8:35-9:25 |
為什麼會誤診那些我早已知道的事? |
洪子堯 |
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9:25-10:15 |
診斷推理精要–敘事思考與邏輯推理 |
林立偉 |
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10:15-10:30 |
休 息 |
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10:30-11:20 |
避開診斷地雷區:從認知流程 (cognitive process)著手 |
彭啟峻 |
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11:20-12:10 |
邁向診斷大師的起手式: 「問題表徵」與「疾病劇本」 |
林立偉 |
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12:10-12:30 |
綜合討論 |
林朝順 |
2016-06-24 第十二屆台灣急診醫學會學術研討會
從診斷大師的特色談診斷推理學什麼
課程說明:
電腦AlaphaGo能打敗韓國的圍棋高手李世乭，成為世界職業圍棋排行第四名，有一項重要的成功因素：從1940年代開始，認知心理學的學者不斷分析頂尖圍棋專家的心智歷程，然後將這些研究理論由研發工程師設計為電腦程式。羅馬不是一天造成的，AlaphaGo的成就是歷代學者的智慧累積起來的。目前這些長期的研究成果，已經運用在各行各業的教育訓練。因此，要提升醫師的診斷能力，有必要參考社會科學文獻，從了解診斷大師的特色開始，以這些特質做為自我提升或是教導住院醫師的準則。
簡而言之，診斷大師有四大特質使其能不斷從經驗中修正成長：第一，在處理案例時，會反思自己的想法，檢討自己之得失，將過去與現在的經驗做比較，也就是具有後設認知（metascognition）的能力。第二，他的記憶技巧（skill memory）異於凡人，在「專注力」、「貯存知識」與「提取知識」的步驟上，能有效地運作。第三，在繁重的認知負荷下，可以用有效率的方法解決問題，避免延遲重要的判斷，這個特質稱為認知效能（cognitive efficiency）。第四，在面對線索有限，時間緊迫的壓力下，他處理不確定的情境，不會被舊的習慣影響，可以從小缐索開始，籍由「擴散思考」，得到深度而且全新的意義，進而修正調整他的診斷方向，也就是具有突破力（innovation）。
這些理論名詞解釋很抽象，而大部分醫生對認知心理學理論沒有深入瞭解，為使理論與實務結合，這個專題講座將由四位演講醫師各報告一個案例的診斷思考過程，然後再由一位評論者，從這個急診實例分析在認知心理學的意義。
首先，江采蓮醫師報告一個急性呼吸衰竭的處理過程及誤診之後她的檢討方式，評論者醫師籍此說明後設認知的落實方案。
其次，趙劭倫醫師描述一個常見的主訴案例，但是在他腦中貯存的鑑別診斷表內，卻有一般醫師不常列入的疾病，而這個就是他逃過誤診的方法。評論者將籍此例分析記憶提存的理論及其背後可能的教育意涵。
第三位是彭啓峻醫師，他報告一個䅁例，呈現簡單的異常表現，但是背後可能的原因卻很多，在繁忙的急診室環境，他只做少數的檢驗，並且減少不必要的處理，精準的達到診斷。評論者將分析減輕認知負荷的重要性及如何減輕認知負擔的技巧。
最後，由林立偉醫師敍述一個診斷方向在一開始很難確定的困難案例，他利用福爾摩斯的思考模式，從不顯眼的徵兆著手，猜測出背後的完整故事。而評論者將提出一個動態的理論模式，說明聯想思考、類比思維、及貝氏定理在突破思考的綜合運用及模擬教學在診斷學習的角色。
這堂課適合住院醫師、臨床教師及很想改變自己思考模式的人前來共襄盛舉。我們將理論化成實務，希望你能充分感受到這些內容的實用性。
2016-09-17 醫師診斷能力提升工作坊
日期: 2016/09/17(六) 13:00 ~ 17:00
地點: 台中市童綜合醫院20樓國際會議室
2016-10-15 醫師診斷能力提升工作坊
日期: 2016/10/15 (六) 13:00 ~ 17:00
地點: 嘉義大林慈濟醫院感恩樓13 樓多功能會議室
報名網址: http://emdxhouse.kktix.cc/events/147b93ec-88880e-0a30f1